百岁国医大师邓铁涛教授毕生学术经验

qlwq

国医大师邓铁涛教授于2019年1月10日凌晨6：06逝世，享年104岁。

邓老一生都在为中医药事业上下奔走，为祖国医学摇旗呐喊，

可以说现今国家政策对中医药事业大力扶持是离不开邓老的一腔热血。

逝者已矣，音容笑貌今犹在。

今天，邓老带着我们的敬仰，走向了天堂。

留给我们的，是可以受用一生的学术思想。

一字一句，都是经典，愿在邓老的影响下，我们继续为中医事业的传承而努力！

国医大师邓铁涛学术经验

五脏相关

邓老结合长期的临床和教学实践，对五行学说及其与脏腑的关系进行了深入研究，提出“五脏相关学说”。

他把人体的生理功能归入五大脏腑系统，并将内外环境与脏腑系统相联系，生理、病理、诊断、治疗、防护等均概括于此五者之中。

如邓老治疗胃及十二指肠溃疡时，分析其病因可分为饮食、情志、体质三大因素，三者中又以体质因素即脾胃两虚为主因。

而从脏腑关系来看，脾虚易受侮于肝，故以健脾疏肝为基本治法，药用党参、白术、柴胡、白芍、香附、甘草等。

重视脾胃

脾胃为后天之本，气血生化之源，金元时期的李东垣在《脾胃论·脾胃虚实传变论》中云：“历观诸篇而参考之，则元气之充足，皆由脾胃之气无所伤，而后能滋养元气。若胃气之本弱，饮食自倍，则脾胃之气既伤，而元气亦不能充，诸病之所由生也。”

此即若人体内在的元真充足，则病无所生，而元真之充足与否，关键在于脾胃运化功能是否健旺。

如对于慢性肝炎，邓老认为西医所论之肝属消化系统，主要参与三大代谢，而从中医理论来看，这种功能主要归于脾之运化。

再从临床症状来看，慢性肝炎患者大多表现为倦怠乏力、食欲不振、腹胀便溏等一系列脾虚之症，同时也伴有胁痛、太息等肝郁之症。故此，邓老认为本病病机应属肝脾同病而以脾病为主，治疗时也以“实脾”为法，以四君子汤为主方加减健脾养肝。

气血痰瘀相关

气为血帅，血为气母，血行于脉有赖于气之统帅和推动；气机运行又依靠血之濡养。

邓老认为若两者功能失调，则可产生痰瘀。若气虚无力化津，水湿运行阻滞，则凝成痰浊；气郁或气虚则血滞而为瘀；反之，痰瘀的形成又有碍气机调畅，故气血痰瘀之间相互影响，联系紧密。

如邓老治疗冠心病，提出冠心病的病机为本虚标实、痰瘀相关，本虚指心阴阳两虚，标实为痰与瘀。因心主火，为阳中之阳，故心阳气虚是病机的主要方面。

结合岭南气候潮湿，脾土易受湿困聚而生痰的特点，邓老认为南方冠心病以气虚痰阻者为多见。故投以益气除痰的温胆汤加减（丹参 12g，竹茹 10g，甘草6g，枳壳 6g，法半夏或胆南星 10g，云苓 12g，党参或太子参 15g，橘红 6g)。

邓老结合多年诊治经验，将痰瘀两者之间的关系概括为“痰是瘀的早期阶段，瘀是痰的进一步发展”，痰化则瘀自消。

由虚致损

关于虚损证的病因，正如《难经·十四难》云：“一损损于皮毛，皮聚而发落；二损损于血脉，血脉虚少，不能荣于五脏六腑也；三损损于肌肉，肌肉消瘦，饮食不能为肌肤；四损损于筋，筋缓不能自收持；五损损于骨，骨痿不能起于床。”

结合前人学说，邓老认为虚损证可分解为虚弱和损坏。虚弱着眼于脏腑功能，损坏着重于形体，故虚损是对各种慢性疾病发展到形体与功能都受到严重损害的概括。

其病因可分为先天禀赋不足，后天失调，或情志刺激，或感受外邪，或旧病失治、误治，或病后失养等六类。

如邓老认为硬皮病病证先起于皮毛而后累及骨，涉及内脏，病由肺损及脾肾，故以中下损为主。邓老治之补肾益精，以六味地黄丸为主，并配伍太子参调理脾胃。

脾肾同补，中下并调，同时配阿胶、五味子等益肺养血治皮以治上损，共奏补肾健脾养肺，活血散结之效。

邓老认为，高血压病属于中医之眩晕、头痛、肝风、中风的范畴，主要是肝的病变，因此治疗以调肝为主。

辨证属肝阳上亢者宜平肝潜阳，方用自拟石决牡蛎汤（石决明、生牡蛎各 30克，白芍、牛膝、钩藤各 15 克，莲须 10 克，莲子心 6 克）；

肝肾阴虚者宜滋肾养肝，方用莲椹汤（莲须、桑椹子、女贞子、旱莲草各 12 克，山药、牛膝各 15 克，龟板 30 克）；

阴阳两虚者宜补肝肾潜阳，方用肝肾双补汤（桑寄生、玉米须、磁石、生龙骨各 30 克，何首乌 24 克，川芎、淫羊藿、杜仲各 9 克）；

气虚痰浊者宜健脾益气，方用赭决九味汤（黄芪、代赭石各 30 克，党参、茯苓各 15 克，陈皮 6 克，法半夏 12 克，草决明 24 克，白术 9 克，甘草 2 克）。

以上均水煎服，随证加减。

若肝火偏盛加龙胆草、菊花、黄芩、丹皮、木贼；阳明实热便秘加大黄；肝肾阴亏加鳖甲、龟板、首乌、生地、熟地；

肝阳亢极化风加羚羊角或羚羊角骨、代赭石、生龙骨、珍珠母；兼失血者加阿胶、白及、炒田七，兼痰可合用温胆汤，兼瘀可用夫笑散或豨莶草、田七、丹参等。

同时配合调节情志、体育疗法，必要时中西医并用。 至于高血压引起的眩晕，他常选用草决明、石决明、生龙骨、生牡蛎、代赭石等，舒张压偏高者可加鳖甲、龟板等，临床常获良效。

此外广东草药有降压作用，可用红丝线 30 克，瘦猪肉100 克煎水饮用。而眩晕有耳性眩晕、脑性眩晕及其他原因的眩晕等，均有相应的治疗方法。

按类调理心脏病

对于冠心病的防治，邓教授认为首先要辨明病位，详审病机，而标实本虚、虚实并存是其主要症状。

辨证属心阳虚者一般用温胆汤加党参（竹茹、法半夏各 10 克，枳壳、橘红、甘草各 5克，茯苓、党参各 15 克），若兼瘀者用四君子汤加失笑散 2～5 克顿服，

心动过缓者用补中益气汤或黄芪桂枝五物汤加减，四肢厥冷或脉微欲绝者用独参汤、参附汤或四逆加人参（吉林参、高丽参或西洋参），选加除痰和祛瘀药；

心阴虚者一般用生脉散（太子参 18 克，麦冬、五味子各 9克）为主方，心动过缓者加玉竹、柏子仁、丹参，期前收缩脉促者加珍珠层粉 2 克冲服，兼痰者加瓜蒌、薤白，兼瘀者加桃仁、红花或三七末 2 克冲服；

阴阳两虚者用温胆汤合生脉散或四君子汤合生脉散，或用炙甘草汤（党参、生地各 15 克，炙甘草、桂枝、火麻仁各 10 克，麦冬 9 克，阿胶 6 克，大枣 4 枚，生姜 3 片），凡舌苔厚浊或腻者不宜用。

而兼痰或瘀，血压或血脂高者，应视症加减用药。急性心肌梗死者可用冠心苏合丸1～2枚嚼服，若阴虚内热者则不宜用，可用人工牛黄、冰片各 0.4克，麝香0.2克同研末含服；

亦用参芎汤（党参24克，麦冬15克，五味子、红花各10克，丹参、川芎各18克，陈皮2克），水煎服，视症加减，或用安宫牛黄丸、至宝丹之类等，采取急救措施。

充血性心力衰竭为重危症，他认为心阳亏虚为本，瘀血水停为标，治疗宜阴阳分治，以温补阳气为上，代表方有暖心方（红参、熟附子、薏苡仁、橘红等），养心方（生晒参、麦冬、法半夏、茯苓、田三七等），前者温心阳，后者养心阴，分别用于阳气虚和气阴两虚的心衰患者，灵活变通，随证加减，效果显著。

攻关重症肌无力

邓铁涛于1986年主持重症肌无力的临床实验研究攻关课题，1990年通过国家科委科技进步二等奖。

中医虽无重症肌无力之病名，但从其临床症状分析，应属于虚损证，病因可归纳为先天禀赋不足，后天失调，或情志刺激，或外邪所伤，或疾病失治、误治，或病后失养，皆可导致脾胃气虚，渐而积虚成损；因此其病机主要为脾胃虚损，且与他脏关系密切。

治疗应根据“虚则补之”、“损者益之”原则，当以补脾益损，升阳举陷为大法，采用自拟强肌健力饮（主药有黄芪、党参、白术、当归、陈皮、五爪龙、甘草等，或制成的口服液）治疗，总有效率 92.7%。五爪龙又名乌蔹莓，为葡萄科植物乌蔹莓的全草，具有清热解毒，活血散瘀，利尿的功能。

对于兼证属肝血不足加枸杞子、何首乌、黄精、鸡血藤；肾虚加菟丝子、桑椹子，阳虚明显加巴戟、肉苁蓉、淫羊藿，阴虚明显加山萸肉、或服六味地黄丸；

心血不足加熟枣仁、夜交藤；胃阴虚党参易太子参，加石斛、金钗石斛；痰湿壅肺加橘络、百部、紫菀；兼湿加苡仁、茯苓；兼痰加浙贝母；兼瘀加丹参；兼外邪一般用轻剂之补中益气汤，酌加豨莶草、桑叶、千层纸、浙贝母等。

大气下陷之肌无力危象则应及时采取抢救措施，加强吸氧、吸痰、插胃管，或鼻饲中药，视情应用苏合香丸或安宫牛黄丸及中成药除痰，保留灌肠，感染严重用抗生素等。

另外，肌萎缩侧索硬化症是一种慢性进行性运动神经元退化性疾病，临床主要表现为肌无力、肌萎缩、肌束颤动和锥体束病理征阳性，一般无认知、智能和感觉障碍，属中医痿证范畴。脾肾亏虚是其基本病机，虚风内动、痰瘀阻络是病变不同阶段所派生的标象。

邓铁涛主张以健脾益肾为主，熄风、化痰、祛瘀随症配用。

常用基本方：黄芪 30～180克，五爪龙 30～100克，白术、茯苓、巴戟天、肉苁蓉各 15 克，熟地黄 20 克，陈皮 5 克，升麻、柴胡、僵蚕、水蛭各 10 克。

水煎服，每天 1 剂，视症加减。并配合推拿艾灸，可获得满意疗效。

抗战非典型肺炎

2003 年初非典型肺炎在广东发生，邓铁涛根据当时的气候环境、地理条件及病人证候，认为属于春温湿热疫病，病机以湿热蕴毒，阻遏中上二焦，并易耗气挟瘀，甚则内闭喘脱为特点。

采用中医辨证分三期治疗：早期（发病 1～5 天）属湿热遏阻肺卫者宜宣化湿热，透邪外出，方用三仁汤合升降散加减（杏仁 12 克，滑石 15 克，生苡仁 20 克，竹叶、法半夏、青蒿、黄芩各 10克，片姜黄 9 克，通草、厚朴、苍术、蝉衣、白僵蚕各 6 克，白豆蔻 5 克），湿重热不明显用藿朴夏苓汤化裁；

表寒里热挟湿者宜辛凉解表，宣肺化湿，方用麻杏石甘汤合升降散加减（炙麻黄、炙甘草、蝉衣、薄荷各 6 克，生石膏 30 克，炒杏仁、白僵蚕、黄芩各 10 克，片姜黄 9 克，连翘、银花、芦根各 15 克，生苡仁 20 克）。

中期（3～10 天）属湿热蕴毒者宜清热化湿解毒，方用甘露消毒丹加减（生石膏 30 克，茵陈、虎杖各 15 克，滑石 20 克，炒杏仁、法半夏、僵蚕、片姜黄、石菖蒲、黄芩各 10 克，柴胡 12 克，白豆蔻、蝉衣、苍术各 6 克）；

邪伏膜原者宜疏达透达膜原湿浊，方用达原饮加减（厚朴 6～9 克，知母、法半夏、杏仁各 10 克，黄芩 12 克，柴胡 15 克，草果 1～3 克，生苡仁 30 克，滑石 20 克）；

邪阻少阳者宜清泄少阳，分消湿热，方用蒿芩清胆汤加减（青蒿、竹茹、法半夏、黄芩、炒杏仁、郁金各 10 克，赤茯苓 15 克，生苡仁 30 克，滑石 20 克，陈皮、青黛、苍术各 6 克）。

极期（高峰期 7～14 天）属热入营分者宜清营解毒，益气养阴，方用清营汤合生脉散加减（水牛角 30 克，生地、元参、银花、山萸肉各 15 克，西洋参 5 克，麦冬 10 克），配合静滴参麦注射液；

邪盛正虚，内闭外脱者宜益气固脱，兼醒神开窍，方用参附汤或生脉散（汤）送服安宫牛黄丸、紫雪丹或苏合香丸，大剂量静滴参麦或参附注射液。

恢复期（10～14 天）属气阴两伤者宜益气养阴，方用参麦散或沙参麦冬汤加减（太子参、芦根各 15 克，沙参、麦冬、山药、玉竹各 10 克，白扁豆 12 克，法半夏 6 克，炙甘草 3 克）；

气虚挟湿挟瘀者宜益气化湿，活血通络，方用李氏清暑益气汤、参苓白朮散或血府逐瘀汤加减（太子参 15～30 克，生白术、茯苓 15 克，白扁豆、佩兰、郁金、法半夏、桃仁、当归各 10 克，生苡仁、忍冬藤各 30 克，丹参、赤芍各 12 克）。

通过临床观察体会到治疗应注意“三早”，即早期应用安宫牛黄丸，可防邪毒内陷心包，阻止传变；早期应用人参扶助正气，及时停用抗生素；早期应用活血软坚散结，防止肺纤维化，防止病灶扩散，以及加快病灶吸收。

收治 36 例患者，结果无一例死亡，医护人员无一人感染；平均退热时间2.97天，住院天数 8.86 天，绝大多数痊愈出院，没有任何后遗症。

被中国科技协会授予全国防治非典型肺炎优秀科技工作者称号。

邓铁涛老先生的著作

[1]邓铁涛主编．中医诊断学讲义．北京：人民卫生出版社，1961．

[2]邓铁涛主编．中医简明教程．上册．广州：广东人民出版社，1962．

[3]邓铁涛主编．中医诊断学讲义．修订2版．上海：上海科学技术出版社，1964．

[4]邓铁涛主编．中医学新编．上海：上海人民出版社，1971．

[5]靳士英，邓铁涛，姜国屏等．新编中医学概要．北京：人民卫生出版社，1972．

[6]邓铁涛，区永欣，林建德等．中医大辞典．基础理论分册．北京：人民卫生出版社，1982．

[7]邓铁涛主编．中医诊断学．修订5版．上海：上海科学技术出版社，1984．

[8]方药中，邓铁涛，李克光等主编．实用中医内科学．上海：上海科学技术出版社，1985．

[9]邓铁涛主编．中医名言录．广州：广东科学技术出版社，1986．

[10]邓铁涛主编．中医诊断学（参考丛书）．北京：人民卫生出版社，1987．

[11]邓铁涛主编．实用中医诊断学．上海：上海科学技术出版社，1988．

[12]邓铁涛主编．奇难杂证新编．广州：广东科学技术出版社，1989．

[13]邓铁涛主编．中医证候规范．广州：广东科学技术出版社，1990．

[14]邓铁涛．学说探讨与临证．广州：广东科学技术出版社，1981．

[15]邓铁涛．耕耘集．上海：上海中医学院出版社，1988．

[16]邓铁涛．温病学说的发生与成长．中医杂志，1955，（8）．

[17]邓铁涛．试论中医治疗阑尾炎．中医杂志，1956，（11）．

[18]邓铁涛，何霭谦．乙型脑炎治例小记．广东中医，1958，3（10）：1114．

[19]邓铁涛．中医五行学说的辩证法因素．光明日报，哲学版，第367期，1962年11月16日．

[20]邓铁涛．癃闭治验两例．广东医学．传统医学版，1965，（6）．

[21]邓铁涛．李东垣的脾胃学说及其在临床上的应用．新中医，1973，（1）．

[22]邓铁涛．冠心病的辨证论治．中华内科杂志，1977，16（1）：40—42．

[23]邓铁涛．硬皮病治验．新中医，1977，（6）：19—20．

[24]邓铁涛．眼肌型重症肌无力的中医治疗与体会．新医药学杂志，1977，（7）．

[25]邓铁涛．略谈四诊．新医药学杂志，1978，（6）．

[26]邓铁涛．高血压病辨证论治体会．新中医，1980，（2）．

邓铁涛老先生的文献

[1]邓铁涛.学说探讨与临证.广州：广东科学技术出版社，1981.

[2]李向明，陈光曼，王瑞廷等.中国现代医学家传略．北京：科学技术文献出版社，1984：70—76.

[3]邓铁涛.耕耘集.上海：上海中医学院出版社，1988.

[4]上海中医学院.中医年鉴.北京：人民卫生出版社，1983：494、496，1986：408.

[5]山东中医学院学报编辑室.名老中医之路.第二辑.济南：山东科学技术出版社，1982：1—8.

[6]刘小斌.广东中医育英才.广州：广东省卫生厅，1988：119—124.

[7]陈敏章，贺建国主编.中国当代医学家荟萃．第二卷.长春：吉林科学技术出版社，1988：395—397.

四大经典为根,各家学说是本,临床实践乃中医之生命线,仁心仁术乃中医之魂.

13年前，91岁的国医大师邓铁涛教授这样教导我们。

我们何其有幸，在邓老这样领军人物的带领下，在这条名为中医的道路上前行。

愿吾辈中医人，不但要将邓铁涛教授的学术精神继承发扬，继续造福患者，更要继承邓老对中医药事业奉献一生的精神！